a.）当社所定の申請書

個人情報開示請求書兼通知書

IS-B1000-0002_個人情報開示請求書兼通知書（PDF版）

IS-B1000-0002_個人情報開示請求書兼通知書（Excel版）

b.）本人確認のための書類

次の書類いずれか一つであって、個人データ等開示請求書に記載されている開示等を請求される方の氏名および住所と同一の氏名および住所が記載されているものに限ります。

• 運転免許証（有効期限内のもの。国際運転免許証は除く）の写し
• 健康保険の被保険者証（国保の場合，有効期限内のもの）の写し
  ※「記号」「番号」「臓器提供意思確認欄」は該当箇所を塗りつぶしてください。
• 日本国の旅券（パスポート）（有効期限内のもので、氏名、顔写真、現住所が記載されているページ）の写し
• マイナンバー(個人番号)カードの写し
  ※（マイナンバーカードは、顔写真が印刷されている面のみをコピーしてください。尚、マイナンバー通知カードは、本人確認書類として使用できません）

以上何れか1点

a.） 法定代理人の場合

以下の書類のすべて。

• 法定代理権を有することを確認するための書類（3ヶ月以内に発行された戸籍謄本、親権者の場合は扶養家族（子）が記入された有効期限内の健康保険証の写しでも可） 1通
• 法定代理人本人であることを確認するための書類（上記3のb：本人確認のための書類と同じ） 1通

b.） 委任による代理人の場合

以下の書類のすべて。

• 当社所定の委任状 1通
• 本人の印鑑証明書（3ヶ月以内のもので、委任状に押印したもの） 1通
• 代理人本人であることを確認するための書類（上記3のb：本人確認のための書類と同じ） 1通

1回の申請ごとに、1,000円。
1,000円分の郵便切手を申請書類に同封してください。
※手数料が不足していた場合、又は手数料が同封されていなかった場合は、その旨ご連絡申し上げますが、所定の期間内に不足分のお支払いがない場合には、開示の求めがなかったものとして対応させていただきます。

申請者の申請書記載住所宛てに書面にて回答いたします。

開示等の求めに伴い取得した個人情報は、開示等の求めに必要な範囲のみで取り扱うものとします。提出いただいた書類は、開示等の求めに対する回答終了日以後1年間保存し、その後廃棄させていただきます。

※個人情報の不開示事由について
次に定める場合は、不開示とさせていただきます。不開示を決定した場合は、その旨の理由を付記して通知いたします。不開示の場合についても所定の手数料をいただきます。

• 申請書に記載されている住所・本人確認のための書類に記載されている住所・当社の登録住所が一致しないときなど、本人確認ができない場合
• 代理人による申請に際して、代理人の代理権が確認できない場合
• 所定の申請書類に不備があった場合
• 開示の求めの対象が、上記1.の、対象となる個人情報に該当しない場合
• 本人又は第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害するおそれがある場合
• 当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合
• 他の法令に違反することとなる場合

個人情報に関するお問い合わせ窓口は以下のとおりです。